Ryggoperationer är som BingoLotto - de flesta vill ta chansen men nästan ingen drar högvinsten

Resultaten efter rygg operationer är ovanligt dåliga i jämförelse med all annan kirurgi - det är en hel värld överens om. Men i Sverige talas inte mycket om det.

Här mörkas Operationerna effektivt av de svenska klinikerna med ett batteri av ursäkter. T.ex genom att använda egna frågestudier - SWESPINE eller  genom att skylla på att patienternas "sociala situation. Se nedan
Och Sveriges kirurger nämner knappt RISKERNA med operation - Man talar om högst 5%. Men en ny och stor amerikansk oberoende studie där ett stort forskarteam med  9 forskare deltager visar att så många som 87% får problem efter en rygg operation
och nära två personer av 100 avlider.

Bästa behandlingen mot ryggvärk enligt engelska Cochrane

Engelska Cochrane Colloboration anses vara den mest ansedda medicinska granskningsmyndigheten i Europa. Man har en speciell enhet som berör Nack och Ländryggsbesvär.

Genom att summera och väga värdet av kontrollerade studier som publicerats undersöker man nytta och risker av olika behandlingar i en mängd olika sjukdomsområden. 

Det ryggkirurgiska kriget - som ingen vann - och Steloperationerna som nästan försvann

HUDDINGE SJUKHUS

Fyra av fem ryggpatienter som undersöker möjligheten att bli opererad får ingen operation. Och alla som opereras får långt ifrån bra resultat. Forskningen kan inte bestämma sig hur bra ryggoperationer egentligen är.
Resultaten beror till stor del på vem man frågar. Frågar man patienterna själva är de oftast positiva - trots att de egentligen blir långt ifrån bra. En hel del blir sämre. Högst 10 procent återgår till fulltidsarbete efter att ha ryggopererats. Såvida inte Försäkringskassan tvingar dem tillbaka till arbetet.
I denna artikel går vi in i de "slutna rummen". Vad säger kirurgerna själva om deras gebit - operationerna. Jo dom säger att de går bra. Men när de säger att de är bättre än sjukgymnasterna - då tar det eld i brasan.

Diskbråck kan ofta vara ett blindspår

MD Professor Douglas M Gillard

ATT LÅTA SIG OPERERAS FÖR DISKBRÅCK kan bli en tveksam insats som i en del fall skapar ett kroniskt dåligt ryggtillstånd. Svårigheten att bestämma om bråcket har betydelse för ischiasstörningar ner i benen är så stora att att operationer hellre bör undvikas än utföras. Och det är numera väl känt att de flesta som har diskbråck inte har ryggproblem Många forskare ger nu nya alternativ till varför svår ischias uppträder. 

Anders har gjort fem ryggoperationer - men inte mycket blev rätt

  DÅLIG REKLAM FÖR RYGGKIRURGI  
FRUSTRERAD - NONCHALERAD  - FELOPERERAD - OCH KVAR PÅ RUTA ETT - OCH VI UNDERSÖKER VARFÖR

Anders Lindqvist  är 47 år och har under 19 år vandrat runt i en vård som de erfarna problemryggarna har lätt att känna igen sig i. Dålig information eller ingen information alls- Sjukgymnastik - 5 st ryggoperationer - smärtblockader - olika mediciner - missar - frustration - vårdnonchalans - kopiösa smärtor - i månader och år, är vardagen på den resa Anders genomgått. Men han är knappast ensam. (Uppdaterad feb 2015)

Ett Biopsykosocialt synsätt - perfekt för vårdindustrin - men uselt för patienten

 Viktigt 

Skaffa dig en löneförhöjning
så går värken över

Statens Beredning för Medicinsk Utvärdering (SBU)  fortsätter att psykologisera ryggen. I en ny och andra, men mindre rapport än den som kom år 2000  - så är denna  "Arbetsmiljöns betydelse för ryggproblem" - 2014 - en fortsättning på SBU första rapports inslagna väg. Ryggen gör bara ont på arbetet men det kan man ändra på. Denna rapport bygger vidare på den första och starkt kritiserade   "Ont i ryggen Ont i nacken 2000"  där SBUs chefsutredare Professor Alf Nachemsson psykologiserade ryggen och gjorde ryggen till ett arbetslivsproblem - trots att ryggskotten i stor utsträckning sker på fritiden. 

"SLUTA SPELA RYSK ROULETTE MED RYGGARNA "

Så uttryckte sig  Världsforskaren -Svensken -Professorn och Ryggortopeden alla kategorier -  Alf Nachemson - Detta i samband med att världens största genomgång av ryggens problematik hade sammanställts av den blytunga - men för allmänheten sannolikt helt okända myndigheten SBU , Statens Beredning för Medicinsk Utvärdering. (Socialstyrelsens högra hand). Nachemson var huvudarkitekten.

Året var 1999 - Nachemson stod på topp sedan 30 år som den ende Ortoped i Sverige som alla lyssnade till. Seminarielokalerna var alltid proppfulla när mister Rygg talade.

Har Swespines kvalitetsregister för ryggoperationer tillräcklig kvalitet ?

  BRA VETENSKAP ?  
SWESPINE  är ett register som mäter hur bra ryggoperationer går och ligger till grund för när Landstingskassan skall betala ut pengar för ryggoperationer. Ser det bra ut i SWESPINE med till största delen lyckade operationer, ja då fortsätter pengaflödet rulla in till de ca 40talet ryggkirurgiska kliniker som gör ryggoperationer i Sverige. Men vad säger dessa register för något? Blir operationerna så bra som de slutsatser kirurgerna själva drar? Den samlade expertisen är ju överens om att kontrollerade studier är mycket bättre. Men där får kirurgin magert resultat. Två av tre operationer får ej godkänt.

Svensken är nöjd med vården men ändå missnöjd

"Jag tycker Du ser mycket friskare ut nu"

  Motsägesefullt 
Är Svensken verkligen nöjd med vården de får - har behandlingen blivit en framgång eller inte?  I en undersökning publicerad i Svenska Dagbladet är misstron stor mot läkare - men Svensken är ändå nöjd - Andra länder svarar mer rakt på sak.
Frågan om nöjd eller inte har jag själv reagerat över när jag ibland skriver granskande artiklar där jag ställer viss kritik emot ett sätt att operera. Patienter kan då bli riktigt arga över artiklarna eftersom de själva genomgått dylik behandling och ansett sig blivit mycket bättre. Men då är inte hela sanningen framförd.

Fejkad operation blev lika bra som en riktig

Om Läkaren ger ett gott intryck -
då uppfattas även en misslyckad
behandlingen som bra

 Kontrollerad Studie  
Stort mediapåslag. Tiotusen (10 000) operationer görs i onödan har vi nu fått veta. När man för en gångs skull jämförde 2 likartade behandligar med varandra var båda lika bra. Den ena behandlingen var en riktig operation, den andra var en fejkoperation.   Ett finskt forskarteam kan visa att om man får en "sofistikerad" behandling som operation blir man ofta lite bättre - Tilltron till läkaren och att detta blir bra gör att det blir bättre. En s.k placeboeffekt.

Ryggoperation ett allt mer tveksamt alternativ

Ur Tycho Tullbergs Föreläsnings PM
Negativa och positiva omständigheter för lyckad operation

 Häpnadsväckande 
Att vara lyckligt gift ökar chansen att få ryggen opererad på Stockholm Spine Center. För ensamstående, invandrare, eller sjukskrivna blir det svårt att få operation på Sveriges största klinik. Dessa kontroversiella "regler" går att utläsa  ifrån föreläsnings-PM, bloggar, föreningsmöten och enskilda ryggpatienters erfarenheter.  
Konstaterande.
Om kirurgin inte har medicinska grunder när de väljer ut sina patienter  till operation, då är det illa. Om friska personer är intressantare att operera kan man stänga igen.

Professorerna blir fler - så även de ryggsjuka

WJ Mixter och
den första operationen
av diskbråck

Professor Alf Nachemson blev på 70-talet den förste professorn i Sverige inom området rygg. Därefter har ett tiotal nya professorer tillkommit.
Någon symbios till att  man idag vet mer om ryggsmärta än för 30 år sedan, ställt emot ett ökat antal professorer finns dock inte. Hypoteserna har visserligen ökat men det är ju inte samma sak som att kunskapen ökat. Och professorerna som nästan alltid är kirurger är inte specialist på ryggsmärta, de är egentligen specialister på att operera.

Diskbråcksoperation med titthål - är det verkligen så skonsamt ?

Adad Baranto

I en artikel från Sahlgrenska "Snabbt och skonsamt ingrepp mot diskbråck kan hjälpa många säger läkaren Adad Baranto att titthålskirurgi "Endoskopy Lumbar Discectomy" nu kan bli standard på kliniken. Två patienter har hittills opererats och Adad Baranto tror optimistiskt att sju av tio diskbråckspatienter på Sahlgrenska nu kommer att opereras med den nya tekniken. Tekniken anses vara skonsammare för patienten och bl.a ha mindre komplikationer än konventionell teknik. Men hur skonsam är operationen egentligen jämfört med traditionell diskbråckskirurgi? Blir resultaten lika bra, och vilka kan man operera?

Inte alltid hälsosamt att vara försökskanin

Arga Doktorn - Björn Bragée söker deltagare till ett nytt forskningsprojekt där smärtstillande medicin och dess effekter skall testas på patienter som lider av ländryggssmärta. Med en lätt förvåning i sinnet läser jag på Arga Doktorns sida att ryggpatienter blir väldigt besvikna av att inte få vara med i projektet. Detta p.g.a att alla ryggpatienter inte uppfyller de kriterier som ställs. Men det finns också hälsofördelar att INTE vara med - det är det inte alla som tänker på.

"Snabbt fri från din ryggsmärta" - Ny upptäckt kan ge Nobelpriset?

Likt en löpeld har nu ryktet spridits i världsmedia om att en pencillinkur räcker och den kroniska ryggsmärtan är borta. (exempel Expressen) - Är det möjligt - eller är detta en ny, i den långa raden av forskningsankor, som säljriktigt passar in i media  men inte botar några patienter?
Ett forskningsteam från Danmark framför ett sensationellt rön att bakterier kan orsaka upp till 40 % av allt "ryggont". Akne bakterien Proprionibacterium akne anses vara upphovet. Bakterier efter ett diskbråck angriper intilliggande kotkropp. Pencillin i 100 dagar anses vara botemedlet.
En oberoende?  läkare - Peter Hamlyn - nu flitigt citerad i media - menar att upptäckten borde ge upptäckarna Nobelpriset. Men många experter som synat den s.k MODIC teorin är - precis som jag själv skeptiska och inte lika övertygade om att ett Nobelpris behöver delas ut.

Bör Stureplans knarkare hålla i taktpinnen ?

Lets Dance

Dagens stora arsenal av smärtstillande läkemedel (analgetica) brukar ge god effekt om man träffar rätt emot det smärttillstånd patienten har. Men effekten gäller i första hand vid akut smärta och kortvarig behandling.  Men för de med kronisk smärta i rygg tornar molnen upp på löpande band. Det finns inget supermedel mot kronisk smärta. Och när det finns något, t.ex opiodliknande medel som Tramadol hamnar snart den stackars smärtpatienten inför dilemmat att "experter" riskerar döma ut dem som knarkare. I alla fall dras tumskruvarna åt för läkemedel som många måste kunna använda för att ha ett drägligt liv, p.g.a att andra som inte behöver det vill ha det lite roligare på krogen.
.

Lovande ny ryggbehandling - men 5 personer dog

Under flera år runt och efter 2004 marknadsfördes ett nytt undergörande medel som återigen skulle rädda ryggen. Svenska experter var inte sena att ställa sig i hyllningskön. Kotor skulle förstärkas med ett nytt bencement och ryggpatienter, främst äldre där det är mycket vanligt med sköra kotor skulle få en ny framtid och bli av med sina smärtor. Men försöken som påbörjades i USA  gjordes utan att myndigheter gav tillstånd till det. Och vad värre var, minst 5 patienter dog redan på kliniken. Fyra Amerikaner ställdes inför domstol och fick fängelsestraff..  Den svenske ryggprofessorn Tommy Hansson menade att metoden var "omdiskuterad" men han tyckte ändå man kunde prova det. Uttalandet skedde i Svenska Dagbladet några månader innan amerikanarna ställdes inför skranket.

Forskning - Oftast för bra för att vara sann

Mycket pengar korrumperar

Tror du på allt som tidningarna skriver om nya genombrott inom medicinsk forskning?  Blir det extra intressant och trovärdigt om genombrotten inom forskningen är gjord av svenskar? Jag gör det inte men vet att många - inte bara svenskar - gör det. I alla fall förhåller sig människorna okritiska och troende så länge de inte själva blir skadade av de nya genombrotten.

Först pris - sedan ris

I USA finns företaget - Medtronic som är världens största tillverkare av medicinsk utrustning och den största leverantören av ryggradsinplantat. Företaget har uppfunnit en ny metod att få snabb och hård bentillväxtnad med hjälp av ett protein kallat rhBMP-2. Metoden heter INFUSE® och förväntas revolutionera möjligheten att bl.a få steloperationer att snabbt och effektivt läka, eller förbättra läkning av trilskande frakturer.
Ett dröminstrument även för ortopeder.  Genom att spruta in proteinet så ökar man väsentligen bentillväxtnaden och ryggkotor som fusioneras blir stabilare snabbare. Tillsammans med samma företags "bur" LT CAGE skall man kunna utföra fusioner betydligt effektivare. Förväntningarna var enorma när proteinet började bli allmänt känt i början på 2000talet.

Arga Doktorn studerar nytt läkemedel mot ryggont.

Den framstående smärtläkaren och författaren Björn Bragée, som numera är känd som "Arga doktorn", skall framöver leda en EU sponsrad studie på 600 svenska patienter för att tolka effekt, säkerhet och tolerans för GRT6005 i patienter med måttlig till svår kronisk ländryggssmärta. Förhoppningsvis blir det ett lyft framåt i kampen mot ryggsmärtan.

Det finns ju en ansenlig arsenal av olika smärtstillande analgetika. Framför allt provad på den minst halva miljon människor - bara i Sverige - som har dagliga smärtproblem i ländryggen. Många smärstillande läkemedel fungerar under kort tid, några få fungerar under längre tid, men har då så starka biverkningar att de blir tveksamma att använda.under längre tid.. Inget läkemedel har hittills uppfunnits som är både fungerande under lång tid och samtidigt inte har för starka baksidor.

Diskprotes operation - en kritisk granskning

I Sverige pågår studier av eventuella fördelar med inopererande av diskproteser i ländryggen. Förhoppningen är att diskproteserna skall kunna ersätta det mer vanliga stelopererandet av ryggen och ge bättre smärtlindring och mindre handikapp. Men vägen är lång innan vi vet hur det går.
Ländryggssmärta och ryggont är ett gigantiskt folkhälsoproblem i alla länder.. Många hundratusen - bara i Sverige-  lever i en skarpt handikappad tillvaro på grund av svåra problem i ryggens nedre del. En superlösning mot detta finns inte. Därför ställer många en förhoppning att opererande av Diskproteser skall vara lösningen. Men vägen är lång och sannolikt krokig innan vi vet sanningen. I en studie ledd av Dr Svante Berg på Stockholm Spine Center, har 152 patienter deltagit. Hälften av dem opererades med diskproteser, den andra hälften fick traditionell steloperation. Nyligen har en 2-års uppföljning gjorts och kunnat visa att proteser - på vissa punkter varit något bättre än traditionell steloperation. Men resultaten är ändå inte så signifikanta som man helst skulle vilja se.

Baksidan av myntet är dock inte kontrollerat ännu. Hur länge håller protesen? Det finns mycket få långtidsstudier gjorda ännu. Av tradition ifrån knä och höftledskirurgin vet vi att implantat har en förmåga att bli sämre och fallera ju längre tiden går. Ständigt lanseras nya fabrikat. Även inom ryggkirurgin har många inplantat som till en början ansetts lovande, hamnat i papperskorgen. Det kan finnas anledning till en viss oro att detsamma gäller diskproteser. I alla fall  bör man vara observant. T.ex är det svårare och litet farligare att ta bort en diskprotes än att sätta dit den. Och till skillnad från ordinär steloperation är en diskprotesOP en engångsoperation. Vid Stelop finns det fortfarande chans att reoperera och hoppas på bättre tur en andra gång. Men vid DiskprotesOP skall det mycket till om en reoperation överhuvudtaget är möjlig. En tredje tveksamhet är att de flesta med svåra ländryggsproblem kommer ej att kunna erbjudas Diskprotes då kirurgerna - i alla fall i Sverige har en lång lista på vilka som inte passar för operationen.

HISTORIA - MATERIAL - HYPOTESER - KOMPLIKATIONER - VÅRDTIDEN OROVÄCKANDE -PATIENTSÄKERHET -FRAMTIDSPERSPEKTIV - FÖRDELAR-RISKER - SAMMANFATTNING