Ryggkirurgi på US Linköping anmälda 25 gånger, men varför just Linköping ?

Ryggkliniken på US Linköping har under 2016 hamnat i stort blåsväder med mängder av anmälningar till både Lex Maria - men även till IVO. Arbetsgivaren har listat Linköping i 16 ärenden som ligger hos IVO - Inspektionen för Vård och omsorg. resterande ärenden är Lex Maria.

Bästa behandlingen mot ryggvärk enligt engelska Cochrane

Engelska Cochrane Colloboration anses vara den mest ansedda medicinska granskningsmyndigheten i Europa. Man har en speciell enhet som berör Nack och Ländryggsbesvär.

Genom att summera och väga värdet av kontrollerade studier som publicerats undersöker man nytta och risker av olika behandlingar i en mängd olika sjukdomsområden. 

Det ryggkirurgiska kriget - som ingen vann - och Steloperationerna som nästan försvann

HUDDINGE SJUKHUS

Fyra av fem ryggpatienter som undersöker möjligheten att bli opererad får ingen operation. Och alla som opereras får långt ifrån bra resultat. Forskningen kan inte bestämma sig hur bra ryggoperationer egentligen är.
Resultaten beror till stor del på vem man frågar. Frågar man patienterna själva är de oftast positiva - trots att de egentligen blir långt ifrån bra. En hel del blir sämre. Högst 10 procent återgår till fulltidsarbete efter att ha ryggopererats. Såvida inte Försäkringskassan tvingar dem tillbaka till arbetet.
I denna artikel går vi in i de "slutna rummen". Vad säger kirurgerna själva om deras gebit - operationerna. Jo dom säger att de går bra. Men när de säger att de är bättre än sjukgymnasterna - då tar det eld i brasan.

Risk för ryggoperation på fel ställe - "dåliga diskar" borde ej göra ont

Vikti  NYTT & VIKTIGT 
Nya studier visar att den ryggkirurgiska hypotesen om  den "degenererade disken" och "Diskogen" ryggsmärta är mer och mer tveksam. Det finns en uppenbar risk att många blir felopererade då både MR bilder och Discografi inte ger rätt besked om ryggsmärtan finns just där disken ser dålig ut. Segmentella problem SRS torde vara mycket mer troliga och att minst 2 nivåer i ländryggen är drabbade.

Megastjärnan Neymar ryggskadad mot Colombia

Nejmar får ett knä i Ländryggen
och en del av kotans stödjande ben knäcks.
PIC; Daily Mail

 Kotskada  
Efter att fått ett knä i ryggen skadades den Brasilianske storstjärnan Neymar i kvartsfinalen mot Colombia i fotbollsVM och kan nu inte spela mer i turneringen. Skadan är på kort sikt inte allvarlig - men kan ställa till det för Neymar på längre sikt.
Det är ett av de 4 stödjande benen till en ryggkota . sannolikt L4 som gått av. Man kallar det "Lys in pars" Det innebär en försvagning av den stödjande funktionen till en viktig kota i ländryggen. När ledband och muskler får läka ut efter det slag som uppstod kan troligen muskulaturen hålla kotan på plats och Neymar är på planen igen.
På lång sikt kan dock muskulaturen och ledbanden tröttas ut och mer kronisk värk/problem kan med tid uppkomma.

Ryggoperation ett allt mer tveksamt alternativ

Ur Tycho Tullbergs Föreläsnings PM
Negativa och positiva omständigheter för lyckad operation

 Häpnadsväckande 
Att vara lyckligt gift ökar chansen att få ryggen opererad på Stockholm Spine Center. För ensamstående, invandrare, eller sjukskrivna blir det svårt att få operation på Sveriges största klinik. Dessa kontroversiella "regler" går att utläsa  ifrån föreläsnings-PM, bloggar, föreningsmöten och enskilda ryggpatienters erfarenheter.  
Konstaterande.
Om kirurgin inte har medicinska grunder när de väljer ut sina patienter  till operation, då är det illa. Om friska personer är intressantare att operera kan man stänga igen.

Nej tack till ryggoperationer med obefintlig eftervård

Börjar det bli dax att stänga ner ryggkirurgin, i alla fall under en tid tills vi får en hel del patientsäkerhetsfrågor klarlagda? Resultaten är fortsatt skrala för ryggoperationers success, vilket konstaterats redan för 20 år sedan och inga nya imponerande bevis har tillkommit som styrker den tesen.
Vad gör då kirurgin. Man ökar antalet operationer. Hur kan det gå till? Jo man låter sjukvårdsbeställarna att tro att ”utvecklingen går stadigt framåt”.

Steloperation Ländryggen - Fel eller stel (del 3)

Resultat -Fördelar - Nackdelar med steloperation

Svårt att välja

Det förefaller en närmast omöjlig uppgift att fastställa i vilken grad steloperation hjälper mot svår ländryggssmärta. Även när vi gör en mycket djuplodande kritisk granskning och plockar in all sköns parametrar sedan 40 år tillbaka. I den svenska"superrrapporten" Ont i ryggen, ont i nacken 2000" ifrån SBU kunde man inte bestämma att stelop hjälper. Vetenskapliga evidens saknas. En nackdel med steloperation är de höga postoperativa smärtorna efter operationen. Ryggkirurgin borde ta hand om detta problem, men skjuter nu över det till patienten och till en vårdcentral som oftast inte har tillräcklig kompetens.
Extremt kort vårdtid och vinstintressen börjar nu tumma på patientsäkerheten.
Det gynnar inte tilltron för ryggkirurgin..

Steloperation i ländryggen och de många metoderna

Steloperation är avsedd just för att göra 2 eller flera kotor orörliga och stela. Tanken är att de då med sin minskade rörlighet inte skall ställa till det för nerver och därmed ge upphov till smärta i ben o rygg. Det allra vanligaste stället att steloperera är längst ned i ryggen, (Lumbar fusion)  där kota L4 - L5 - och sacrumkotan - S1 är inblandade. Vi talar om ländryggens nedre del vilken är det överlägset mest vanligaste problemstället i ryggen.

Steloperation Ländryggen - är du rätt kandidat?

Observera, denna text är ett försök att vägleda dig inför tanken på att stelopereras. Informationen här under kan endast användas som en diskussion. Viktiga beslut om eventuell kirurgi och behandling kan endast avgöras av dig själv tillsammans med din läkare.Du måste själv avgöra vad som du tror kan vara bra att veta i denna text.
VIKTIG ARTIKEL
Kort om resultat efter Steloperation Ryggkirurgerna brukar hävda att 70 % av stelopererade i ländryggen blir måttligt eller mycket bättre. Att ca 20 % blir oförändrade och att 5 % blir sämre Ryggkirurgerna stödjer sig på deras SWESPINE register och Svenskaryggstudien som publicerades 2000. SBU rapporten "Ont i ryggen, ont i nacken" Nachemson/Jonsson 2000 " som bara stöder s.k evidensbaserad kunskap ger inget stöd för att steloperationer hjälper överhuvud taget. Cochrane Colloboration högst ansedd engelsk institut har inte ens publicerat någon översikt om steloperationer på patienter med kronisk ländryggssmärta (SRS).

Diskprotes operation - en kritisk granskning

I Sverige pågår studier av eventuella fördelar med inopererande av diskproteser i ländryggen. Förhoppningen är att diskproteserna skall kunna ersätta det mer vanliga stelopererandet av ryggen och ge bättre smärtlindring och mindre handikapp. Men vägen är lång innan vi vet hur det går.
Ländryggssmärta och ryggont är ett gigantiskt folkhälsoproblem i alla länder.. Många hundratusen - bara i Sverige-  lever i en skarpt handikappad tillvaro på grund av svåra problem i ryggens nedre del. En superlösning mot detta finns inte. Därför ställer många en förhoppning att opererande av Diskproteser skall vara lösningen. Men vägen är lång och sannolikt krokig innan vi vet sanningen. I en studie ledd av Dr Svante Berg på Stockholm Spine Center, har 152 patienter deltagit. Hälften av dem opererades med diskproteser, den andra hälften fick traditionell steloperation. Nyligen har en 2-års uppföljning gjorts och kunnat visa att proteser - på vissa punkter varit något bättre än traditionell steloperation. Men resultaten är ändå inte så signifikanta som man helst skulle vilja se.

Baksidan av myntet är dock inte kontrollerat ännu. Hur länge håller protesen? Det finns mycket få långtidsstudier gjorda ännu. Av tradition ifrån knä och höftledskirurgin vet vi att implantat har en förmåga att bli sämre och fallera ju längre tiden går. Ständigt lanseras nya fabrikat. Även inom ryggkirurgin har många inplantat som till en början ansetts lovande, hamnat i papperskorgen. Det kan finnas anledning till en viss oro att detsamma gäller diskproteser. I alla fall  bör man vara observant. T.ex är det svårare och litet farligare att ta bort en diskprotes än att sätta dit den. Och till skillnad från ordinär steloperation är en diskprotesOP en engångsoperation. Vid Stelop finns det fortfarande chans att reoperera och hoppas på bättre tur en andra gång. Men vid DiskprotesOP skall det mycket till om en reoperation överhuvudtaget är möjlig. En tredje tveksamhet är att de flesta med svåra ländryggsproblem kommer ej att kunna erbjudas Diskprotes då kirurgerna - i alla fall i Sverige har en lång lista på vilka som inte passar för operationen.

HISTORIA - MATERIAL - HYPOTESER - KOMPLIKATIONER - VÅRDTIDEN OROVÄCKANDE -PATIENTSÄKERHET -FRAMTIDSPERSPEKTIV - FÖRDELAR-RISKER - SAMMANFATTNING

Ryggoperation är ett högriskprojekt

Ryggoperationer är högriskprojekt - så vem kan du lita på om du funderar på att operera din rygg? Den frågan ställer sig den ansedda engelska tidningen Daily Mail Online till ett 40-tal av Englands bästa ryggkirurger som sammantaget ger dig råd.
Det är först när lång tid gått - all annan behandling har misslyckats och du inte står ut längre som du kan bege dig till en ryggkirurg och fråga om operation kan vara lösningen. Men det är inte ett dugg säkert det heller.
De flesta patienter tror att om man bara får en Magnetröntgen  (MRI undersökning) så är saken klar. Felet upptäcks omgående.

Magnetkameran opålitlig

Men alla världsexperter inkl. Paul Thorpe, kirurg på Musgrove Park Hospital menar att "Magnetkameran och Datortomografiröntgen är båda notoriska felmeddelare som visar på fynd i ryggen som inte har minsta betydelse för smärtan. Diskbuktningar och bråck tas som exempel. Däremot menar doktorerna att bindväv, micromuskler, ledkapslar och ledband mycket väl kan utlösa och bibehålla höga smärtor - men kameran ser inte någonting av detta.

Dayly Mail artikeln utser två aktörer som varande experter på att operera ryggar. Snickarna och Elektrikerna. Snickare är Ortopederna som mejslar bort benbitar och "limmar ihop" kotor. Elektrikerna är Neurologerna som reparerar eller frilägger nerver. I Sverige är det betydligt mer vanligt att Ortopederna sysslar med ryggoperationer än Neorologer. Olika tekniker beskrives också, t.ex titthålskirurgi eller microkirurgi - även minimal invasiv kirurgi. Man nämner även "bikinikirurgi" d.v.s ett ingrepp framifrån i ljumsktrakten - oftast gjort när man vill fusionera (limma ihop 2 kotor) vid steloperation. Mike Hutton menar att detta är en inte alldeles enkelt ingrepp. Man måste navigera mellan olika stora blodkärl - om man missar riskerar patienten förblöda på operationsbordet.

Min kommentar

Den engelska artikeln har sina fördelar genom att beskriva olika tekniker och framförallt beskriva Magnetkamerans opålitlighet. Den visar också på att genomgå en ryggoperation är att ta en risk - några säkra resultat har världsforskningen inte kunnat ge.Svårigheten att avgöra vad man skall göra för typ av operation är påtaglig. Skall man operera diskbråck, spinal stenos eller steloperera.
Artikeln faller lite i trovärdighet då man rankar ryggkirurger som varande skickliga på olika sätt. "De 40 bästa kirurgerna". Detta med att se vilken kirurg som är bäst är naturligtvis något de svenska patienterna skulle vilja se i Sverige. Men det lär vi nog aldrig få se. Och lika bra är nog det då den uppgiften med sannolikhet är omöjlig att vetenskapligt fastställa. Att fastställa vilken klínik som är bäst på att operera skulle kunna gå - men görs inte - kanske med rätta. Vad hjälper det om kliniken är bra men att du själv råkar ut för deras sämsta kirurg.

Det är också ett bekymmer att ryggkirurgi tycks öka i omfattning i Sverige - sannolikt pga privatiseringen. Men resultaten har inte blivit bättre. Bristen på ryggkirurger är stor i Sverige. Inslaget av kirurger med utländsk härkomst har ökat väsentligt. Det är visserligen inget fel alls i det. Men man kan se - om man är uppmärksam och vet var man skall leta - att mångas kunskaper om ryggkirurgi är bristfälliga eller finns inte alls. Som patient är blir det därför ett bekymmer, att kunna veta var den bästa kompetensen finns. Det är ju ingen lek att genomgå en ryggoperation.