Magnetkameran ljuger inte - men den säger heller inte hela sanningen

Richard Deyo
Världsledande ryggforskare

Är du förvånad över att Läkaren inte skickar iväg dig till röntgen. Eller om du får röntgen - och du sedan inte får något bra svar ifrån Läkaren vad bilderna egentligen säger. Det kanske beror på att Läkaren redan vet att bilder på ryggen inte visar orsaken till ryggsmärtan och att han/hon egentligen har gjort dig en tjänst då risken för vidare åtgärd kan bli felaktig - t.ex en operation som inte hjälper, då det "fel" som man ser på bilderna , inte är något som orsakar ryggsmärta. Diskbuktning är ett exempel.

Miljoner  undersökningar med Xray -  Magnetkamera (MRI) eller Datortomografi (DT) utförs varje år på ryggar.
I USA har man på kort tid dubblat kostnaderna för röntgen av ryggar - så även i Sverige - men ingen blir ändå mer frisk i ryggen av att veta vad som syns på röntgen. Snarare ser det ut som det som syns på röntgen ofta är blindspår.

Ryggoperation är ett högriskprojekt

Ryggoperationer är högriskprojekt - så vem kan du lita på om du funderar på att operera din rygg? Den frågan ställer sig den ansedda engelska tidningen Daily Mail Online till ett 40-tal av Englands bästa ryggkirurger som sammantaget ger dig råd.
Det är först när lång tid gått - all annan behandling har misslyckats och du inte står ut längre som du kan bege dig till en ryggkirurg och fråga om operation kan vara lösningen. Men det är inte ett dugg säkert det heller.
De flesta patienter tror att om man bara får en Magnetröntgen  (MRI undersökning) så är saken klar. Felet upptäcks omgående.

Magnetkameran opålitlig

Men alla världsexperter inkl. Paul Thorpe, kirurg på Musgrove Park Hospital menar att "Magnetkameran och Datortomografiröntgen är båda notoriska felmeddelare som visar på fynd i ryggen som inte har minsta betydelse för smärtan. Diskbuktningar och bråck tas som exempel. Däremot menar doktorerna att bindväv, micromuskler, ledkapslar och ledband mycket väl kan utlösa och bibehålla höga smärtor - men kameran ser inte någonting av detta.

Dayly Mail artikeln utser två aktörer som varande experter på att operera ryggar. Snickarna och Elektrikerna. Snickare är Ortopederna som mejslar bort benbitar och "limmar ihop" kotor. Elektrikerna är Neurologerna som reparerar eller frilägger nerver. I Sverige är det betydligt mer vanligt att Ortopederna sysslar med ryggoperationer än Neorologer. Olika tekniker beskrives också, t.ex titthålskirurgi eller microkirurgi - även minimal invasiv kirurgi. Man nämner även "bikinikirurgi" d.v.s ett ingrepp framifrån i ljumsktrakten - oftast gjort när man vill fusionera (limma ihop 2 kotor) vid steloperation. Mike Hutton menar att detta är en inte alldeles enkelt ingrepp. Man måste navigera mellan olika stora blodkärl - om man missar riskerar patienten förblöda på operationsbordet.

Min kommentar

Den engelska artikeln har sina fördelar genom att beskriva olika tekniker och framförallt beskriva Magnetkamerans opålitlighet. Den visar också på att genomgå en ryggoperation är att ta en risk - några säkra resultat har världsforskningen inte kunnat ge.Svårigheten att avgöra vad man skall göra för typ av operation är påtaglig. Skall man operera diskbråck, spinal stenos eller steloperera.
Artikeln faller lite i trovärdighet då man rankar ryggkirurger som varande skickliga på olika sätt. "De 40 bästa kirurgerna". Detta med att se vilken kirurg som är bäst är naturligtvis något de svenska patienterna skulle vilja se i Sverige. Men det lär vi nog aldrig få se. Och lika bra är nog det då den uppgiften med sannolikhet är omöjlig att vetenskapligt fastställa. Att fastställa vilken klínik som är bäst på att operera skulle kunna gå - men görs inte - kanske med rätta. Vad hjälper det om kliniken är bra men att du själv råkar ut för deras sämsta kirurg.

Det är också ett bekymmer att ryggkirurgi tycks öka i omfattning i Sverige - sannolikt pga privatiseringen. Men resultaten har inte blivit bättre. Bristen på ryggkirurger är stor i Sverige. Inslaget av kirurger med utländsk härkomst har ökat väsentligt. Det är visserligen inget fel alls i det. Men man kan se - om man är uppmärksam och vet var man skall leta - att mångas kunskaper om ryggkirurgi är bristfälliga eller finns inte alls. Som patient är blir det därför ett bekymmer, att kunna veta var den bästa kompetensen finns. Det är ju ingen lek att genomgå en ryggoperation.

Ryggont inte högprioriterat i läkarkåren

En kvinna med ryggont fick ingen vård trots flera besök hos företagshälsovård och vårdcentraler. Senare när hon röntgades visade sig att hon led av skelettcancer.
Källa SVT

Inte första gången detta sker. Och fenomenet är naturligtvis en blandning av nonchalans just därför att det rör sig om ryggsmärtor och dåligt utbildad läkarkår som inte har några instrument att använda för att utreda ryggsmärta. Visst finns MR-utredningen (magnetkamera) men vissa läkare sätter i system att inte erbjuda patienter en magnetkameraundersökning. Det kostar pengar och läkare är med och hjälper till med budgetansvaret. Det är inte många som har skelettcancer så därför finns nog med i spelet att det inte är någon stor risk att neka en patient en MR. Diskbråck och andra fynd, t.ex ryggmärgsförträngningar eller artroser finns desto mer, men man dör inte av det akut, så varför kosta på en MR undersökning. Å andra sidan, så kostar inte en MR så mycket, cirka 2500 kronor, så varför vara så snåla. Men det handlar om ryggen och då blir det så här. Lågprioriterat.

Och hur går det nu för denna patients anmälan till Hälso och Sjukvårdsnämndens ansvarsnämnd (HSAN) ? Troligen inget bra. Endast 3-5 procent av HSANS anmälningar ifrån patienter slutar med varning eller erinran för berörd läkare. Även om patienten dör.
Nu talas om att lägga ner myndigheten. Kanske lika bra det. Den har inte visat någon nämnvärd "patientvänlighet" genom åren. Men vi måste i så fall ha något annat. Vad, är det ingen som har föreslagit. Men fortfarande talar man om att patientsäkerhet är viktigt. Hittills är det mest bara prat.

Läs även andra bloggares åsikter om ryggont, magnetkamera, ryggbesvär, cancer, HSAN

Patient kan utreda ryggvärk själv

Fakta från vetenskaplig forskning:

Ont i ryggen är normalt självläkande! Men:
• 90% får recidiv ( = återkomst)
• 35% med recidiv utvecklar ischias
• Förekomst av ischias ökar med stigande ålder
• 71% som söker på vårdcentral har fortsatt ont ett år senare
- Croft et al (1998). Outcome of low back pain in general practice: a prospective study. BMJ 316:1356-1359.
Svensk källa: Stefan Edwardsson coach ortopedisk medicin

Vi talar här ovanför om en mycket brett forum av personer vilket är var och varannan svensk. Om vi minskar antalet personer till att vara cirka 10 % av befolkningen som har "riktiga" problem, och inte 60 %, kan vi få ännu tydligare svar. Men då måste vi först skilja ut den gruppen.
Idag finns redan ett redskap för att se vilka som har STORA bekymmer som 10 % - gruppen har. Men redskapet användes inte. Ingen vårdcentral går in på några detaljer. Inte ens ryggkirurgerna, som dock använder instrumentet vid skattning av resultat efter utförd ryggkirurgi. Det vore bra om de också använde instrumentet före ryggkirurgi rent allmänt.

Vi talar om instrumentet Oswestry Low Back Pain Scale. Ingen avancerat och dyrt avbildningsutrustning eller knepig tunnel att åla in den onda ryggen i som t.ex. en magnetkamera eller endatortomografi. Nej detta är en frågeformulär på 10 frågor med poängbedömning. Billigt, enkelt och mycket utslagsgivande.
Man får reda på patientens stora eller sparsamma handikapp, och man får bra information om VAD som sannolikt orsakar problemet i ryggen.
Jag håller nu på att översätta Oswestry Scale på svenska. Därefter är önskemålet att varenda vårdcentral och utredningsläkare i landet använder sig av detta. Och under tiden de inte gör det så kan ryggpatienten utreda sig själv med detta redskap. T.ex kan du med god säkerhet bedöma om ditt diskbråck har någon betydelse för dina besvär.
Oswestry Scale undersöker patienten under lång tid, och frågar efter differenser i ryggvärken. Vårdcentralen undersöker patienten under högst 20 minuter och frågar inte efter några skillnader i ryggvärk, t.ex vad som händer när patienten tar en promenad till affären.Inte heller hur mycket handikapp problemen orsakar. Hur kan man då bedöma om t.ex sjukskrivning är befogad ?


Snart publicerar jag och marknadsför Oswestry Scale, håll ögonen öppna och besök sidan igen.

Läs även andra bloggares åsikter om ryggont, magnetröntgen, ryggvärk, ont i ryggen, Oswestry, utredning, diskbråck