Operation av diskbråck - när hjälper det?

Kan man bli sämre genom en operation av diskbråck i ländryggen ? Eller i alla fall inte lika bra som man hoppats på.  Frågan är berättigad och viktig därför inte många sidor på nätet diskuterar vad som händer efter en diskbråcksoperation.
Spaltkilometer har skrivits om diskbråck och operationer - men nästan ingen kritisk granskande artkel går att finna. Men några undantag finns och har t.ex publicerats i Läkartidningen. Den största studien som gjorts angående nyttan av att operera diskbråck är den amerikanska s.k SPORT-studien (The Spine Patient Outcomes Research Trial ) Studien genomlästes och kommenterades av de f.d kirurgerna Jansson och Hansson i nämnda Läkartidning från sept.2007.

Alf Nachemson och den Biopsykosociala bluffen

Dagens svenska ryggpatienter med ont i rygg och nacke och framförallt de som nu går, eller har gått på "Multimodal rehabilitering"  bör läsa denna biografi speciellt noggrant. Även de behandlingsföretag som nu ägnar sig att denna rehab bör vara observanta. Detta är ett porträtt av en sällsynt dynamisk professor som införde det "Biopsykosociala synsättet" i Sverige. Ett synsätt som i England avslöjades som en myt, men inte i Sverige Här används "synsättet" för att jaga sjukskrivna ryggar tillbaka till arbete och "boten" är Multimodal Rehabilitering" . Psykologer och kuratorer spelar huvudrollen.

Professor emeritus Alf Nachemson, även kallad Mr rygg,  är den i särklass mest dominante ryggortopeden vi haft i landet. I 30 års tid var han den obestridlige kungen inom området ryggar och "ryggont. Han fick sin professorstitel 1971 som första ryggortoped i landet och har skrivit mängder av avhandlingar i ämnet ryggont. Senare blev han huvudarkitekt i den stora rapporten "Ont i ryggen, ont i nacken" utgiven av Statens Beredning för Medicinsk utvärdering 2000.
Nachemson var ett fenomen. Han var mycketpåläst om all vetenskap som fanns i ämnet. Hans ca 100 kollegor i landet (kirurgerna) vågade inte säga halv sju i hans närhet. Uttalande som gjordes i all media angående "ryggont" måste först granskas av Nachemson. Vetenskapliga studier som han själv inte hade någon roll i - t.ex ISSA studien (Försäkringskassan Tommy Hansson) måste ändå passera honom och "kontrollstämplas".Han var och blev ett kontroversiellt fenomen - minst sagt.
Måttet rågades dock på Läkarstämman 1999 när Nachemson - i egenskap av SBUs medarbetare -  visade en film med ett antal pojkar som med svajande penisar hoppade på patient som brutit ryggen.

Patientföreningen Svenska Ryggföreningen  gick till attack mot SBU och Nachemsons påhitt och förnedring av ryggsjuka. Han avpolleterades ifrån utredningen om ont i ryggen och hade därefter inga nämnvärda uppdrag.

Den långa historian - om Alf Nachemson

Alf Nachemson

När Nachemson 1991 tillsammans med den blytunga vetenskapliga myndigheten SBU (Statens beredning för medicinsk utvärdering" ) gav ut den första stora vetenskapliga rapporten om ryggen, betraktades sjukgymnastik som en onödig behandling.I bästa fall kunde patienterna få lite moraliskt stöd av sjukgymnasten, men någon behandling som hjälpte kunde inte vetenskapligt beläggas.
Nachemson var en fenomenal talare och en mästare på att hantera journalister och media. Men många av hans påståenden var det långt ifrån alla som höll med om. Därför gick debatten livligt till i Läkartidningen under många år. Trots att han själv var ryggkirurg hade han inga problem med att dissa hela   ryggoperations- verksamheten som en ej vetenskapligt godkänd verksamhet.De övriga ryggortopederna hukade men kunde inte säga emot. Trots att Nachemson sågade av alla grenar man kunde sitta på hängde han ändå kvar i luften. Enbart det han själv sysslade med, operation av skolioser och tumörer ansågs godkänd verksamhet. Det hans ryggkirurgiska kollegor utförde var bara experiment.
" Varför leka rysk roulette med patienterna" menade han när kollegorna style="font-size: small;">stelopererad ryggar. Och varför operera diskbråck som de flesta inte känner av. Uppenbarligen avlider årligen ett antal svenska patienter efter ryggoperationen. Och vetskapen att en miljon opererades för diskbråck i USA utan att det är kontroversiellt och har FDAs godkännande, var inget som han köpte. Men i Sverige vågade ingen sätta sig emot Mr Rygg. Och kollegorna fortsatte att operera, omän i blygsam skala. (ca 1800 diskbråcksoperationer per år)

Den stora ryggrevolutionen - och bluffen

År 1999 började information läcka ut om en ny och större vetenskaplig rapport om ryggen. Det var den blytunga myndigheten Statens Beredning för Medicinsk utvärdering som skulle utvärdera "Ont i ryggen" i Sverige- beträffande kostnader och behandlingsmetoder. SBUs vd Egon Jonsson och Nachemson som nu blivit personliga vänner förberedde tillsammans en publicering av 8 miljoners rapporten "Ont i ryggen, ont i nacken 2000".
Svenska Ryggföreningen(patienterna) blev intresserad av detta SBUarbete, inte minst sedan det läckte ut ifrån SBU att ryggpatienter knappast kunde ha några nämnvärda fel i ryggen. De flesta kända diagnoser - t.ex diskbråck rankades inte högre än en vanlig obetydlig vårta.  Ändå klagade ryggpatienter på smärta och sjukskrev sig i parti och minut. Smärta ansåg Nachemson vara en emotionell upplevelse som inte förhindrar att arbeta. Att förmå patienterna att arbeta skulle bota dem och samhället kunde tjäna 15 miljarder. Grunderna till Nachemsons hypoteser var komna ifrån en kollega från Glasgow. Professor Gordon Waddell. Skotten Waddell drev en egen hypotes om den sjukdomsfria ryggen och menade i sin bok "The Back Pain revolution". Ryggar som hade ont i ryggen kunde bara ha det i någon månad därefter övergick värken till att bli "sociala besvär". En revolution har skett - miljarder kan intjänas.

Waddell menade att man måste se ryggpatienter i ett "Biopsykosocialt synsätt". Men Waddell stötte på patrull på sina egna domäner. Det engelska teamet Croft och medarbetare bevisade motsatsen. Waddels teser vara bara en myt. Ryggar gick minsann inte och sjukskrev sig i onödan - tvärtom arbetade de i minst ett år utan att sjukskriva sig. Och i en nyligen publicerad studie gjord i 187 länder utnämner man ländryggsproblemen som varande det största enskilda långtidshandikappet. Och i de flesta av dessa länder finns inte sjukskrivning ens på kartan.
Men i Sverige - som enda land  planterades dessa teser in om "det biopsykosocial synsättet av Alf Nachemson som placerade Waddell på bästa stolen i SBUs utredning. En hypotes om en rygg  som blev frisk och arbetsför efter en månad sågades i England och alla andra länder med köptes av stornationen Sverige. Men kritiken skulle bli hård även i Sverige och Nachemsons tid som enväldig skulle snart upphöra. Men 7 år senare när jakten på skrivna ryggar skulle börja - då dammades denna "kunskap" av och blev synnerligen använbar för syftet.

Nachemson visar svajande penisar på Älvsjömässan
Tre gånger hade Patientföreningen möte med SBU på Östermalm och framförde våra kritiska synpunkter på denna ryggrapport. SBU hade ännu inte publicerat rapporten om ryggen men ville göra en flash för den på Läkarstämman nov 1999 I en fullproppad lokal rymmandes 400 personer - mest sjukgymnaster -  i mässhallarna i Årsta så startade föreställningen. Nachemson och Professor Egon Jonson ifrån SBU skulle nu presentera det nästan färdiga resultatet.  Svaren som basunerades ut var att orsaken till ryggvärken var psykologiskt betingad. Arbete var bästa boten. Det fanns heller inga belägg för att ryggoperationer hjälpte, möjligen hjälpte diskbråcksoperationer, men bara under en kort tid.
Mot slutet av mötet kom eftermiddagens höjdpunkt. Lokalen mörklades, filmduken firades ner och en film i svartvitt som såg ut att vara ifrån början av 50-talet rullades upp. På en sjukhussal liggandes på en brits låg en man på mage insvept i gips. Mannen hade några dagar innan brutit ryggraden. In i lokalen rusar 7 nakna gossar med penisarna vajande i luften. Alla springer de runt mannen och hoppar upp på honom och stampar honom i ryggen med fötterna. " Där ser ni skrek Nachemson, denne man har brutit ryggraden för bara 3 dar sedan, men nu har han inte ont !! Här behövs ingen längre sjukskrivning !
Publiken, i alla fall en del av den, vred sig av skratt. Några lämnade lokalen.

Nachemson och Waddell  fick mötesförbud

När den stora dagen kom i Maj 2000 när rapporten om ryggen officiellt skulle framföras satt 800 personer församlade i konferenslokalen på Lilla Essingen. Men Professor Alf Nachemson fanns inte där och ej heller Professor Gordon Waddell, mannen från Skottland som hittat på diagnosen "biopsykosocialt synsätt". SBU hade tvingats be dem hålla sig hemma. De ansågs alltför kontroversiella.
I stället fick psykologen Steven Linton och en läkare från vägverket i Falun Lars Englund föra talan. Ingen av dem hade ju knappt någon kunskap om ryggen mer än att de själva hade haft ont någon gång.

SBU-Rapporten säljs ut privat - men med andra utgivare

Senare såg Patientföreningen att den omfattande rapporten på 800 sidor fanns utgiven även på engelska och såldes på nätet, men då inte med SBU som ansvarig utgivare. Nu var det privatpersonerna, Vdn på SBU Egon Jonson och Nachemson som var utgivare. Hoppsan. Den enda skillnaden emot den statligt betalda utredningen var förordet, där Jonson och Nachemson tackade sina fruar för det lidande de genomgått när deras män måste ägna så mycket tid åt ryggforskning.På fråga till SBU medgav man att olika extraarvoden betalats ut ifrån bokförlaget Lippincot för den engelska versionen. SBU hade fått en liten del, men mest fick Nachemson och Jonsson.Kontroversiellt minst sagt. Professor Egon Jonson avgick senare för ett jobb i Danmark.
Den massiva rapporten om "ont i ryggen" tycktes vara begraven - den blev för kontroversiell. Kjell Asplund - dåvarande chef för SBU meddelade patientföreningen att det var den mest kritiserade rapporten de utgivit.
De gula böckerna ställdes upp på bokhyllan.

Men vad händer? - Stockholm Spine Center har blivit Biopsykologisk

Invigning Stockholm Spine Center.
Folke Schött - Tycho Tullberg

Men efter en tid, ca 4 år senare börjar det "Biopsykosociala synsättet" sakta smygas in. Omkring 2006 beslöt  man i Stockholms läns landsting tillsammans med Försäkringskassan att starta en rehab för de med "ryggbesvär" på prov. "Multimodal Rehab". kallar man den för.
Jag befinner mig just då hos ryggkirurgen Tycho Tullberg och sveriges största ryggoperationsklinik - Stockholms Spine Center. Jag skall filma en diskbråcksoperation. Han meddelar mig att han är en av 3 kliniker som fått ett rehabavtal med Landstinget och att han skall rehabilitera ryggar. Eftersom jag i stora drag visste att denna psykologmodell som Nachemson o Waddell låg bakom - nu skulle börja praktiseras blev jag tyst ett tag. Sedan frågade jag, "Jaha skall du bli psykolog nu? Vad heter rehabmodellen? Han hade inget svar på det. Jag fick en uppfattning att man kunde stoppa in lite vad som helst i den. Vi talade inte mer om saken. Jag publicerade inget ifrån diskbråcksoperationen och det var sista gången jag var där.

Långt tidigare var styrelsen för Patientföreningen också där - den 20 oktober 2000 - då inbjuden på invigningen av Stockholm Spine Center. Anledning till inbjudan var främst att Jag hade med ett avgörande brev övertygat den borgerliga politiker majoriteten i Stockholm (Folke Schött) om betydelsen för en ny privat klinik för ryggoperationer. Det såg länge mörkt ut för Tycho Tullberg - men efter att brevet inkom till beslutskommiten för det borgerliga gänget,fick Tullberg klartecken Måndagen efter. Löwenströmska kunde nu byggas om för många miljoner. Stockholm Spine Center bildades och blev Sveriges största operationsklinik för ryggar.
Men idag - med vetskap om att kliniken arbetar efter ett "Biopsykosocialt synsätt" med Nachemson och Waddell som uppfinnare - har jag svårt att rekommendera någon att åka till Upplands Väsby. Det är för riskfyllt. Och ovetenskapligt. Risken för kränkning är för hög.

Christer Nyberg tidigare ordförande i patientföreningen Svenska Ryggföreningen
opinionsbildare - debattör och bloggare.

Ont i ryggen världens största kroniska handikapp

När man talar om ont i ryggen i Sverige får man en uppfattning att det är bara vi svenskar som har ont. Vi har det för bra egentligen, vi sitter för mycket framför Tvn, vi motionerar för litet, vi har alldeles för bra sjukförsäkring som gör att vid minsta ryggont så sjukskriver vi oss. Men detta är ett rent svenskt påhitt - eller om man så vill en dålig lögn. 
Men för att se det måste vi trycka rätt på tangenterna så vi hamnar i länder där man forskar. Det räcker med att ta sig till England.
En ny världsomfattande megastudie om folks hälsa i 187 länder  "The Global Burden of Disease Study 2010 (GBD 2010) " har publicerats i tidningen The Lancet. Statistiken visar att vi lever längre än för tjugo år sedan. Men det handlar mycket om "extratid" på äldre dagar som tyvärr innehåller mycket sjukdom och handikapp. Och den sjukdom som står högst på listan vad det gäller långvarigt handikapp med sänkt livskvalite - långt efter pensioneringen är - kronisk ländryggsvärk.

Sverige står ensamt i sin uppfattning om "ont i ryggen"
Men vad nu då. Har pensionärer också ont i ryggen? Och bland de 187 länder som deltagit i studien har ju de flesta länder mycket lägre levnadsstandard än vi svenskar. Och med helt andra arbetsuppgifter, kulturskillnad, dålig ekonomi etc...Har de ens en stol att sitta på?

Therese Alshammars nackskada ej ovanlig

Olympiska spelen i London står för dörren och en av våra stora medaljhopp Therese Alshammar
har bara veckan innan debuten på 50 m fritt blivit nackskadad.
Detta är naturligtvis mycket jobbigt och en stor stressfaktor för Therese. Prognosen att hon snabbt  skall hinna bli bra är inte den bästa. Men Läkarna provar nu med olika behandlingar för att påskynda läkningen.

Det finns en annan aspekt att ta upp och som drabbat tusentals svenskar med liknande nackskador i samband med t.ex trafikolyckor eller andra trauman. Patienter som drivit process mot försäkringsbolagen får ofta avslag. Anledningen är att sakkunnigkäkare, som arbetar åt försäkringsbolagen praktiserar en s.k 72 timmarsregel. Om patientens besvär inte inrapporterats inom 72 timmar kan inte nackbesvären hänföras till någon olycka. Men verkligheten visar att de svåra nacksmärtorna inträder långt efter själva skadetillfället. Så är fallet med Thessan också.

Måttliga besvär i början - svårare senare Alshammar har inte varit med om någon trafikolycka, men hennes nackbesvär tycks närmast likartade med tiotusentals andra personer beträffande intensitet och progress efter ett visst trauma i nacken. Enligt landslagsläkaren René Tour har besvären startat när Therese lyft tungt på gymmet. Till en början var besvären små, men har efter tid accelererat och är nu, ca 3 veckor senare mycket svåra.
Detta är en klassisk smärtbildsduration som tiotusentals nackpatienter har erfarenhet av.

Övervikt ingen orsak till ryggont

Hela internet är fullt av artiklar där man påpekar att gå ner i vikt är viktigt så man inte får (mer) ryggont.  Hela Sverige är via olika seriösa? sidor, som t.ex www.1177.se mytifierade med påståendet att övervikt ger mer ryggont. Jag har fått samtal ifrån många desperata  ryggpatienter som fått sig slängt under näsan det förnedrande "Du måste gå ner 15 kilo om du skall få en operation". Några har försökt men inte lyckats och därmed fått ligga kvar i sängen med sina smärtor flera år till. Hur seriöst är det, när forskningen visar att det inte finns något samband?

Robin hänger också på överviktsmyten

Att det inte funnits något sådant samband fick jag mig fastställt redan för 10 år sedan då en japansk studie, den då största,  visade att det inte finns något samband mellan "ryggont" och övervikt.
Att jag nu igen reagerade på överviktsmyten berodde på att jag halkade in på Robin Wakehams hemsida  "Ryggvärksexperterna ljuger".
Jag tycker att Robin, har en del fyndiga åsikter, t.ex angående diskbråckets vara eller inte vara. Men nu har Robin, bloggat in en myt på sin sida om att "Ryggvärk och övervikt hör ihop". Råden ifrån Robin blir nu en avancerad bantningskurs. Men snälla Robin, vi som har ryggont kommer att förtvina av smärta om vi i timmar skall gå runt i butik efter butik och leta efter all konstig mat som du föreslår.

Hanne Kjöller fortsätter att ljuga om sjukskrivna

Artikel uppdaterad 15 okt 2013
Hanne Kjöller ljuger i egen ny bok. Cancersjuk framställs som miljonär. Hanne Kjöller  - ställer egna diagnos - "ett övergrepp" säger W Hemberg.
Hanne Kjöller JK anmäls
Björn Johnsson avlivar myten om fusk i sjukförsäkringen. 300 anställdes för att jaga fuskare. På ett är hittade man en (1) "fuskare" per anställd.

Originalartikel:
Socialstyrelsens kontroversiella riktlinjer om vilka som får vara sjukskrivna skall stramas upp ytterligare.Hälften av dagens sjukskrivna är därmed på väg att friskförklaras med ett tilltänkt nytt ”sjukdomsbegrepp”.
Handikappförbunden, LO och TCO rättsskydd riktar nu skarp kritik mot den ”odemokratiska och rättslösa” utredningen som pågår. Men Hanne Kjöller på Dagens Nyheter, Sveriges mest maniska skribent ser bara ett problem. Att de sjuka och deras ombud skall lägga sig i processen och därmed bidraga till en ny ”galopperande sjukskrivningsvåg”.

En miljardindustri att friskförklara sjukskrivna

I ett närmast oräknerligt antal artiklar på främst Dagens Nyheters ledarsida har skribenten Hanne Kjöller i ett decennium spytt sin galla mot sjukskrivna i Sverige. Hon är i särklass den mest maniska författaren när det gäller att skriva smutsiga artiklar om sjukskrivna.

Värst var det åren före valet 2006 då Kjöller och ibland någon annan ledarskribent på DN dagligen förfasade sig över de som bidrog till ”den galopperande sjukskrivningen”. En del artiklar var fyllda av ”fakta” om lösmynta läkare som hjälpte till med att skriva ut intygen. Kjöller har en sällsynt förmåga att hitta de udda och kontroversiella läkare som aldrig hittar några fel, som sysslar med humbugbehandlingar som KBT, eller som skriver nedsättande om patienter, och som fyller sina konton med Försäkringskassans pengar utan att betala skatt.

Idag är det en lukrativ miljardindustri att lura s.k ”smärtpatienter” med Kognitiv Beteendeterapi. Exempel;  En ”smärtklinik”som drivs av en läkare i Stockholm, med ett 30tal anställda har tjänat 200 miljoner i ren vinst på på denna nya fluga (KBT)

Svensk äldreomsorg sämre en Thailändsk

Dagens Nyheter uppmärksammar en ny sjukdom, äldres ensamhet.

"Risken att dö är dramatisk"!

En äldre ensam svensk i normal miljö

Ytterligare kunskap förstärker nu bilden av ett förfall i moderslandet Sverige och att det kanske är bäst att fly fältet, innan det är för sent. Jag har f.ö redan gjort det genom att bo i Thailand vitala delar av året. För vad är det som händer?
Fler och fler driftiga kommunalpolitiker har sett till att äldreboendena har minskat till hälften. Därmed tjänar kommunalkassan enorma belopp som kan användas till något annat roligt, t.ex höjda löner till pamparna själva.
Man kan idag utfordra 4 personer med hemtjänst för samma pris som att ha en person på ett äldreboende.
Men okay, det är fortfarande tveksamt om det är någon vinst med att hamna på ett äldreboende i Sverige. Nästan alla är ju dementa där, och vem skall man då prata med?

Vi visar 2 bilder, den ovan ifrån Sverige och den nedan ifrån Thailand. Två länder med fundamentalt olika syn på äldreomsorg. Vem ser lyckligast ut, mannen som sitter i snön, eller damen nedan som inte sitter i snön? Och vem av dem kommer att leva längst?

Vinst eller förlust att operera ryggen ?

I Sverige utförs ca 6000 ryggoperationer per år. En kraftig ökning de senaste åren. I USA utförs många hundra tusen. Diskbråck, Spinal Stenos och Steloperationer är de vanligaste ingreppen. Rutinoperationer brukar man kalla dem, vilket låter som de är okomplicerade. Men det är ej hela sanningen. Komplikationer kan tillstöta. Kliniker brukar nämna en komplikationsfaktor på någon procent, men amerikanska studier ( R.Deyo) har visat på 12 %. Några t.om avlider.

Professor Alf Nachemson, Sveriges och möjligen Europas kung inom området rygg  har - är 2000 -  vetenskapligt visat via den massiva SBU rapporten på 800 sidor, att det finns dåliga bevis för att ryggoperationer hjälper. Då riskerna att avlida vid en operation inte är obefintlig, menade han att man skall sluta att spela "rysk roulette" med ryggpatienterna. Visst, Nachemson var betraktad som kontroversiell, men han hade bra koll på vad som hände i branschen och kollegorna (kirurgerna) sade aldrig emot. (Nachemson avled 2006 efter att ha forskat i 25 år.)
Men även om man ej avlider så finns det andra komplikationer, såsom blodpropp, staffolycockinfektioner, sårinfektioner, ärrbildningar, plus, något som inte redovisas, extrema smärtsensationer, inte sällan månader eller år efter en operation. Men smärta anses inte som någon komplikation. Trots att många har betydligt mer värk en vecka efter operation än de någonsin haft innan.