Diskbråck och ischias - hör det ihop?

Bilden ( KLICKA) visar flera tänkbara orsaker
till påverkan av Ischiasnerven
Men det finns fler orsaker än dessa

VIKTIG ARTIKEL
Ischias (sciatica) är ett mycket vanligt och ibland svårt smärttillstånd där smärtorna sprider sig ner över stjärten och framförallt i benen. (brännande smärta). Sannolikt kommer varannan svensk att hinna prova på hur det känns att ha ischiasbesvär under sin livstid, men bara under kortare perioder. Men en  mindre grupp - som fortfarande är stor - ungefär en halv miljon personer bara i Sverige - kommer att ha ischiasbesvär som ett ständigt återkommande besvär.



Den brännande smärtan som är symtomet vid ischias kan vara olidlig och långvarig. Många blir tillslut ställd inför frågan om man ändå inte skall operera sig. "Jag har ju ändå diskbråck". Men operation av diskbråck är knappast ett förstahandsalternativ när det gäller behandling. Inte ens när bråcket tycks trycka på nerven. Endast 5 % av de som har diskbråck och ischiasbesvär opereras. I många andra länder opererar man inte alls. Resultaten på sikt riskerar bli dåliga. 
Om man skall vara noggrann skiljer man på "riktig" ischias och "falsk" ischias (ischialgi). Riktig ischias kallar man det då man konstaterat en skarp åverkan på ischiasnerven - t.ex via Magnetkamerabilder hittat ett stort diskbråck. "Falsk" ischias är mer svårbedömd beträffande orsaken, eftersom  MRbilder inte ser tillståndet, kan vara mer måttlig och där smärtan ofta stannar en bit ner på skinkan. Svårare, "riktig" ischias ger oftast störningar ner efter benen och under foten. Vilken av nerverna, L3,L4,L5 - längst ned i ryggen - som är drabbad kan man ibland fastställa om patienten får ge en beskrivning av smärtans utbredning. Varje nerv tar alltså lite olika vägar ner i benet/foten.

Magnetkameran ger inga tydliga besked

Ischiasvärk uppstår när den stora ischiasnerven - kroppens största nerv - anses ligga i kläm. När den ligger långvarigt klämd anses av vissa experter att nerven kan bli inflammerad. Det är dock ovanligt.

På väg ner i benet försörjer ischiasnerven olika strukturer, bland annat muskler, senor, ledband, leder blodkärl och hud. Det finns många ischiasnerver. Ifrån varje rygg  kota (24st) utgår i par - 2 nerver som tar lite olika vägar ner genom benen. Alternativt ut i armar om det handlar om nackryggen. Oftast talar man dock om de tre nedersta kotornas nerver. En Ischiasnerv är infäst på själva ryggmärgskanalen och skall sedan leta sig ut genom det lilla kothålet (foraminan) för vidare transport ner genom benen. Ischiasnerven har också tentakler som sprider ut sig lite här och där. Det är därför otroligt svårt att veta VAR ischiasnerven egentligen ligger som värst  i kläm. Någon röntgenkamera kan inte bestämma det.
Magnetkameran -MRI) är visserligen en framgång inom medicinen - men likväl missar kameran mängder av viktig information när det gäller nerver och nervrötters påverkan av sjukdom, inflammation, tryck - eller inte.
En vanlig förklaring du kan hitta på de tunga expertsidorna är att ett diskbråck klämmer till nerven och ger dessa besvär. Det behöver inte alls vara så. Det finns en mängd andra anledningar - t.ex att spända muskler kan trycka till nerven. Vi talar då om en inre muskulatur runt kotkroppen. Inte yttre muskulatur. Operation kan därför aldrig komma ifråga om det är en muskulös anledning. Det finns annars en risk att det idag utförs för många operationer för diskbråck - trots att diskbråcket inte alls är boven. Att hänvisa till diskbråck i tid och otid är alltså ingen bra modell. Det kan faktiskt vara så att ett diskbråck synligen trycker på en nervrot genom en diskbuktning - men nerven kan ligga i kläm mycket hårdare längre ner av annan anledning som ej upptäcks av magnetkamera.

Eftersom man vet - mer eller mindre exakt -  hur de olika ischiasnerverna letar sig ner genom stjärt och ben så skulle man kunna bestämma vilken kotnivå ( t.ex L5) där deras utgångspunkt är. En beskrivning av smärtans utbredning via smart ställda frågor från läkaren blir då en mycket bättre metod att fastställa orsaken än t.ex att genomgå en MR undersökning som sannolikt inte visar något alls. Hur många smarta läkare det finns och i vilken omfattning de ställer frågor är dock oklart.

Det är därför mycket knepigt att med någon hög säkerhet kunna fastställa om t.ex diskbråcket orsakar ischiasbesvären. Samma nerv som ser ut att ligga i kläm p.g.a ett fett diskbråck kan mycket väl ligga hårdare i kläm en bit nedanför - och då inklämd av muskulösa orsaker. Nerven kan också ligga klämd när den passerar foraminan. Eftersom foraminans hål blir mindre när personen står upp och personer röntgas liggande så kan man missa detta faktum.

Bara 5 procent av de som har Diskbråck med samtidig Ischias opereras idag. jag tycker det kunde vara ännu lägre då svårigheten att fastställa orsaken är hög, samt att självläkningen är god. Dock kan det ta lång tid. samt att Ischias ofta återkommer. Att Ischias kommer och går är ett gott tecken på att inte låta sig opereras.

Vad gör man för att lindra? Går det att bota?

Besvär ifrån ischias med den klassiska brännade tuffa smärtan från ryggslutet ner i ben - ibland under fot kan vara en utomordentligt besvärande och handikappande tillstånd. Det finns ingen superbehandling som botar. Inte ens operation är ett bra alternativ. Det enda man vet är att det går över efter en oviss tid vare sig man behandlar eller ej. Ischias kan gå över efter ett par dagar - eller det tar flera månader. Om konstanta ischiasbesvär pågått i 8 veckor utan att de tycks lindras brukar ryggkirurger bli intresserad av att operera diskbråck. Det fordras då att man upptäcker ett didkbråck också - och på den nivå man förväntar sig. Skulle bråcket sitta ovanför t.ex på L3 - men symtomen tycks vara från L5, kan man rimligen inte få någon bra resultat av diskbråcksoperation.
Om läkarundersökning behöver utföras kan ett så kallat Lasegues test utföras. Läkaren för upp det ena benet rakt upp för att på så vis försöka framkalla ischiassmärta med misstänkt diskbråck som orsak. Om smärtan ej ökar vid testet är det ett tecken på att disken inte är problemet.
I de allra flesta fall måste Ischias problemen redas ut av patienten själv - även om ett diskbråck upptäckts.
Nedan några sammanfattande generella råd om Ischias.

• Ischiasbesvär är eller blir nästan aldrig en inflammatoriskt tillstånd. Diskbuktningar ger sällan eller aldrig några ischiasbesvär. 40 % av befolkningen över 35år har diskbuktning - nästan ingen har några problem av det.
• Har man ischias om natten - vilket är vanligast - ta en sömntablett så du får sova. En sömntablett (Imovane = förslag) bidrar både till sömn och avslappning.
• Det går ej att skynda på processen. På dagtid - försök vara så rörlig du kan - även om det gör ont. Men utmana ej smärtan för mycket. Ner och vila igen om den känns för mycket.
• Stressa ner - om du kan - det är ej lätt men det gör det lättare att komma igenom detta.
• Ischias ger alltid med sig - det kan ta tid - men låt det ta tid.
• Ge dig inte ut i trafik och vimmel på stan om du har ischias - det är bättre att föra en kontrollerad tillvaro runt ditt eget hem.
• Smärstillande dagtid? Prova med Ipren i första hand - den fungerar muskelavslappande, men kan gå lite hårt på magen - så var lite sparsam. Är problemen olidliga och långvariga konsultera läkaren om ev. utskrivning av Tramadol - eller annan analgetica som han har erfarenhet av.
• Ischiasbesvär ger sällan några bestående besvär. Annat än att den kan komma tillbaka. Alla med kroniska ryggbesvär får ishias lite då och då. Oftast på natten.
• Det är vanligt att Ischiasbesvär utlöses om man byter säng - t.ex tillfälligt ligger i en hotellsäng. Ryggen tycks ha lärt sig att hon vill ha samma säng hon är van vid. Hårda och mjuka sängbottnar är ej bra. Medelhårt är bäst. Alltså hellre hårt än mjukt.
• Härda ut processen. Den kan vara över på några dagar - eller det kan ta lång tid. Men ischias går alltid över av sig självt.
• Om behandling skall utföras så kan viss massage eller manipulation vara att föreslå. Vid svårare till stånd kan man också lägga smärtblockader i området
• Men i huvudsak är detta något du grejar själv.
• Röntgen eller MRI är nästan alltid meningslöst. Ofta är det direkt missvisande. T.ex om en diskbuktning upptäckts.
• Uppmärksamhet! Har du svårt med att tömma blåsan/avföring - tappar känsel i underlivet - har svårt att gå då du inte har känsel i fötterna - om du har utstrålande värk i bägge benen, då skall du om något av dessa symtom uppträder -  bege dig till läkarundersökning snarast.
• Och konsultera alltid läkare om du känner dig orolig och om smärtorna är höga i flera veckor utan tecken på att minska i intensitet.
  ...